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                關於印發《古鎮鎮困難群眾疾病醫療救助辦法》的通知

                信息來源:中山市古鎮鎮人民政府 發布日期:2019-11-05 分享:

                各村(居)委會、有關單位:
                  《古鎮鎮困難群眾疾病醫療救助辦法》已經鎮政府同意,現印發給你們,請認真貫徹執行。執行中遇到的問題,請徑向鎮社會事務局反映。

                 


                古鎮鎮人民政府辦公室
                2019年10月30日


                古鎮鎮困難群眾疾病醫療救助辦法

                  第一條 為完善我鎮困難群眾醫療救助制度,進一步健全社會救助體系,根據《彩神8辦公室關於印發中山市困難居民重特大疾病醫療救助辦法的通知》(中府辦〔2018〕38號)《中山市城鄉基本醫療救助金資金管理辦法》(中民救字〔2015〕4號)的有關規定,結合我鎮實際,制定本辦法。
                  第二條 本辦法所稱醫療救助,是指困難群眾在享受了社會醫療保險待遇、古鎮鎮重大疾病補充醫療保險待遇、中山市困難居民重特大疾病醫療救助及醫療機構費用減免後,對其核準住院(含特定病種門診醫療)和門診的自費和自付部分,給予適當比例的救助。
                  第三條 醫療救助對象分為收入型貧困醫療救助對象和支出型貧困醫療救助對象。
                  (一)收入型貧困醫療救助對象。參加了本市社會醫療保險,持有由市民政部門核發的《廣東省城鄉居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》《特困人員救助供養證》或《兒童福利證》的人員及依據《古鎮鎮村(居)民困難群眾救助制度實施辦法》核定為第一類困難群眾的對象。
                  1.最低生活保障對象;
                  2.低收入家庭成員;
                  3.特困供養人員;
                  4.散居孤兒;
                  5.古鎮鎮第一類困難群眾。
                  最低生活保障對象、低收入家庭成員、特困供養人員、散居孤兒,入住市第三人民醫院的,城區範圍內城鎮特困供養人員通過市社會福利院辦理市廣弘頤養院集中供養的,以及孤兒通過市兒童福利院集中供養的按我市現行政策實施醫療費用保障。
                  (二)支出型貧困醫療救助對象分為市】級支出型貧困醫療救助對象和鎮級支出型貧困醫療救助對象。
                  市級貧困醫療救助對象。參加了本市社會醫療保險的本市戶籍居民、在本市連續居住滿3年(以辦理本地《廣東省居住證》為準)且申請醫療救助前已在本市連續參加社會醫療保險並足額繳費滿3年的非本市戶籍人員,申請救助當月起過去一年內在本市社會保險定點醫療機構(以下簡稱定點醫療機構)住院(含特定病種門診醫療),個人負擔的醫療費用及家庭資產總值情況符合《中山市困難居民重特大疾病醫療救助辦法》的因病致貧家庭重病患者。
                  鎮級貧困醫療救助對象依據《古鎮鎮村(居)民困難群眾救助制度實施辦法》核定為第二類困難群眾的對象。
                  市級貧困醫療救助對象按我市現行政策實施救助,鎮級貧困醫療救助對象按我鎮現行政策救助。
                  第四條 本辦法所稱定點醫療機構,是指本市社會保險定點醫療機構。
                  第五條 醫療救助遵循以下原則:
                  (一)保障基本醫療權益;
                  (二)與社會醫療保險制度相銜接;
                  (三)公開、公平、公正;
                  (四)準確、及時。
                  第六條 鼓勵社會組織對家庭醫療負擔較重、基本生活存在困難的居民給予人道主義救助。
                  第七條 醫療救助對象在定點醫療機構住院(含特定病種門診醫療)和門診產生的費用,按規定享受社會醫療保險待遇後,實行醫療救助。具體為:
                  (一)收入型貧困醫療救助標準。
                  1.住院◣醫療救助:
                  最低生活保障對象、低收入家庭成員、特困供養人員、散居孤兒在定點醫療機構住院(含特定病種門診醫療)產生的費用,自付部分由市級重特大疾病醫療救助資金,實行分段式救助:個人自付費用在20000元(含20000元)以下的,由市級重特大疾病醫療救助資金負擔80%,其中未●成年人、婦女乳腺癌〖和宮頸癌患者、戈謝病患者、艾滋病患者由市級重特大疾病醫療救助資金負擔90%;個人自付費用在20000元以上的(不含20000元),超出20000元的部分由市級重特大疾病醫療救助資金負擔90%,其中未成年人、婦女乳腺癌和宮頸癌患者、戈謝病患者、艾滋病患者由市級重特大疾病醫療救助資金負擔95%。當對象獲得市重特大疾病醫療救助後,剩余個人自付部分和個人自費部分由鎮村醫療救助資金按100%的比例進行救助。
                  古鎮鎮第一類困難群眾在定點醫療機構住院(含特定病種門診醫療)產生的費用,個人負擔的所有費用,由鎮村醫療救助資金按100%的比例進行救助。
                  2.門診醫療救助:
                  最低生活保障對象、低收入家庭成員、古鎮鎮第一類困難對象憑財政部門印發的醫療單據,按每人每月報銷最高額度以最低生活保障標準的14%為限進行救助。
                  (二)支出型貧困醫療救助標準。
                  市級支出型貧困醫療救助對象根據《中山市困難居民重特大疾病醫療救助辦法》規定執行。
                  鎮級支出型貧困醫療救助對象在定點醫療機構住院,一個自然年度內個人支付部分(含自費+自付)累計超過3萬元(含本數)以上的因病致貧患者。個人自付部分和個人自費部分由鎮村醫療救助資金按50%的比例進行救助。因特殊或特定門診就醫所產生的〗門診醫療費用,不屬於本條支付範圍。
                  以上對象已在其他部門或商業保險報銷的金額部分,不再予以重復報銷,最後核定報銷的金額不應大於參保人個人支付部分。
                  第八條 重特大疾病市年累計救助資金額不超過20萬元,住院醫療鎮年累計救助資金額不超過10萬元。
                  第九條 醫療救助申請程序:在定點醫療機構就醫的救助對象,先由個人支付醫療費用,再到鎮社會事務局申請醫療救助資金,並提供以下申請資料:
                  (一)住院醫療救助,提供以下資料:
                  1.如實填寫的《古鎮鎮重特大疾病醫療救助資金申請審批表》;
                  2.申請人身份證、戶口簿復印件;
                  3.定點醫療機構出具的疾病診斷證明書、醫療費用結算單、醫療收費單據原件(最低生活保障對象、低收入家庭成員、特困供養人員、散居孤兒另需提供一站式醫療補助結算單);
                  4.銀行存折(卡)復印件;
                  5.收入型貧困醫療救助對象提交市、鎮民政部門核發的《廣東省城鄉居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》《特困人員救助供養證》《兒童福利證》《中山市古鎮鎮困難證》原件及復印件;
                  6.鎮級支出型貧困醫療救助對象提交《古鎮鎮困難群眾(二類)救助申請審批表》復印件;
                  7.鎮社會事務局認為需要提供的其他材料。
                  (二)門診醫療救助,提供以下資料:
                  1.如實填寫的《古鎮鎮ㄨ困難群眾醫療救助金申請審批表》;
                  2.財政部門印發的醫療單據原件;
                  3.市、鎮民政部門核發的《廣東省城鄉居民最低生活保障證》《中山市低收入家庭救助證》《中山市古鎮鎮困難證》復印件。
                  鎮社會事務局委托村(居)民政工作◥機構受理醫療救助申請並對申請人提供的資料進行初審。對符合申請條件的,在《申請審批表》上加具意見,並於次月10日前將申請資料轉送鎮社會事務局。
                  鎮社會事務局自收到醫療救助申請的全部資料之日起10個工作日內作出是否給予醫療救助的決定,對不符合救助條件的,應將處理結果書面通知申請人並說明理由。
                  第十條 鎮、村負擔的自費部分及余下自付部分醫療救助金,應在同意給予醫療救助之日起10個工作日內支付給申請人。
                  第十一條 鎮、村醫療救助金額先由鎮財政按審批金額支付給對象,按照鎮、村各負擔50%的比例(居委會部分由鎮負擔100%),村委會每年將村負擔部分金額上繳鎮財政。
                  第十二條 醫療救←助對象達到出院條件而無正當理由拒絕出院的,自出院通知書下達之日起,期間所發生的醫療費用將不列入救助範圍。
                  第十三條 符合救助條件的醫療救助對象在辦理醫療救助申請期間死亡的,醫療救助申請可繼續給予辦結,救助資金可由救助對象法定繼承人領取。救助對象無法定繼承人的,終止辦理申請。
                  第十四條 醫療救助年度的起止時間與救助對象參加社會醫療保險年度時間保持一致。
                  第十五條 醫療救助申請原則上應在醫療費用發生後6個月內,向鎮社會事務局提出醫療救助申請。發生醫療費用的時間以醫療費用收據的開具時間為準。
                  第十六條 鎮財政部門負責落實醫療救助資金的預算安排,將所需資金納入年度財政預算,加強資金的監督和管理,確保資金專款專用。
                  第十七條 鎮人力資源社會保障部門協助做好與』醫療救助有關的社會保險管理服務工作。
                  第十八條 各村(居)委會負責確保本轄區內收入型貧困醫療救助對象全面參加社會醫療保險;落實村級醫療救助資金,負責本轄區救助對象醫療救助申請受理、調查、核實、上報工作。
                  鎮社會事務局及村委會應加強對醫療救助資金的管理,按規定做好醫療救助資金的日常收支記賬和資料保存工作。鎮財政部門按鎮有關財政管理制度規範資金的籌集、使用、管理、監督。
                  第十九條 醫療救助資金必須全部用於醫療救▲助,任何單位和個人不得截留、擠占、挪用。
                  第二十條 屬於下列情況之一的,不列入救助範圍:
                  (一)定點醫療機構按有關政策規定減免的費用;
                  (二)不符合社會醫療保險有關規定就醫的;
                  (三)由於個人故意行為所導致的醫療費用,如自殺、自傷等(精神和智力殘疾人除外);
                  (四)交通事故、醫療事故等已明確由第三方支付的醫療費用;
                  (五)患者個人違法行為導致傷病所發生的醫療費用。
                  第二十一條 從事醫療救助工作的人員有下列行為之一的,依法給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任:
                  (一)不按規定受理醫療救助申請,對符合條件的申請故意簽署不同意享受醫療救助待遇意見,或對不符合條件的申請故意簽署同意享受醫療救助待遇意見的;
                  (二)玩忽職守、徇私舞弊;挪用、扣壓、拖欠醫療救助金的。
                  第二十〗二條 醫療救助申請人采取虛報、隱瞞、偽造等手段,騙取救助資金的,由市、鎮民政部門給予批評教育,追繳其違法領取的救助資金,並在3年內取消其醫療救助資格,構成犯罪的,依法追究刑事責任。
                  第二十三條 本辦法自發文日起施行,有效期3年。《古鎮鎮困難群眾疾病醫療救助辦法》(古府辦〔2015〕31號)同時廢止。


                  文件解讀:《中山市古鎮鎮困難群眾疾病醫療救助辦法》政策解讀